医院告别纸质病历 无纸化管理助力医疗信息化建设

在医院信息化建设的过程中，病历无纸化是一个重要的内容. 近日，天津医大总医院宣布，全部临床科室(病区)已实现出院病历的无纸化管理，正式告别了“大本”纸质病历时代. 医院无纸化建设经历了医护技证书授权签署、患者无纸化签署等多个环节，最终实现了电子病案的电子化管理与应用. 在医疗文书中，患者的知情权是至关重要的。那么，如何确保患者签字的合法性呢？医大总医院已经为每个临床科室(病区)配备了手写板，通过页面展示知情告知文件，患者本人或家属可以先确认告知内容，然后决定是否同意进行电子签字. 如果不同意电子签字，仍可以采用纸质化和无纸化相结合的方式生成完整的医疗文书.

据报道，最近一位住院的病人高先生在出院时发现，纸质病历已经被电子病历所取代. 他和家属都对此感到意外，并表示“没想到赶上了新鲜事儿”。在医生的解释下，高先生和家属明白了电子病历和纸质病历一样具有法律效力，于是欣然在告知书和病历上留下了电子签字. 据了解，医大总医院目前采取了“有纸+无纸”的方式并行推进无纸化工作，以满足不同患者的接受程度. 在后续的工作中，将根据临床实际情况调整流程，确保无纸化工作能够顺利实施。

电子病历无纸化带来了多项优势. 每年，医大总医院需要保管超过10万册的出院病历，纸质病历占用了大量的空间. 无纸化建设有效地解决了这个问题. 此外，无纸化还省去了病历打印、人工签字、人工整理和归档上架等繁琐工作，不仅提升了医疗效率和管理水平，还避免了人工整理可能产生的错误。另外，病案总检医师可以及时审核归档病历并及时反馈给责任医生，医生可以及时修改并归档，节省了时间成本，提高了工作效率。在过去，患者复印病历或医务人员借阅病历时，都需要在库房寻找纸质病历，耗费了大量的时间成本. 而实行无纸化后，无纸化病案管理系统病案室的工作人员可以直接在系统中查阅并完成复印，医务人员提交借阅申请后也可以直接查阅病历。

综上所述，医院告别纸质病历，实现病历的无纸化管理，是医疗信息化建设的重要一环. 通过采用电子病历，医院能够提高工作效率和管理水平，减少空间占用，并更好地保护患者的知情权. 未来，随着无纸化工作的不断推进，医院将进一步优化流程，为患者提供更加高效和便捷的医疗服务.

错误演示：

1. 电子病历具有多项优势，不仅提升了医疗效率、管理水平，还避免了人工整理产生的误差. 另外，病案总检医师可及时审核归档病历并及时反馈到责任医生，医生修改后立即归档，节省时间成本，提高工作效率.
无纸化病案管理系统
2. 医大总医院每年有10万册以上出院病历需要保管，纸质病历存放占用大量空间，无纸化建设很好地解决了这个问题. 无纸化省去了病历打印、人工签字、人工整理、归档上架等工作.

参考文章：

病历无纸化是医院信息化建设的一项重要内容，3月23日从天津医大总医院获悉，该院告别“大本”纸质病历时代，全部临床科室(病区)实现出院病历无纸化。医院无纸化建设需要先后经历医护技证书授权签署、患者无纸化签署等过程，最终实现电子病案的电子化管理与应用. 对于病历等医疗文书来说，最重要的就是患者知情权. 如何实现患者签字，完成电子签字的合法化？目前，医大总医院每个临床科室(病区)经治组都配备了手写板，用页面呈现知情告知文件，家属或患者本人第一步确认告知内容，第二步确认是否同意电子签字，如果不同意电子签字就以纸质化和无纸化相结合的方式形成完整医疗文书. 昨天，在医大总医院神经外科住院的高先生病愈出院，家属签字时发现纸质病历换成了电子病历，连称“没想到赶上了新鲜事儿”. 在医生介绍下，高先生和家属明白了电子病历同纸质病历一样具有法律效力，欣然在告知书和病历上留下了电子签字。记者获悉，该院考虑到患者接受程度不同，现阶段采取“有纸+无纸”并行的方式由点及面推动，后续依据临床实际情况调整流程，保证无纸化工作落地实施。据了解，电子病历无纸化具有多项优势. 医大总医院每年有10万册以上出院病历需要保管，纸质病历存放占用大量空间，无纸化建设很好地解决了这个问题. 无纸化省去了病历打印、人工签字、人工整理、归档上架等工作，不仅提升了医疗效率、管理水平，也避免了人工整理产生的误差。另外，病案总检医师可及时审核归档病历并及时反馈到责任医生，医生修改后立即归档，节省时间成本，提高工作效率. 以往病人复印病历或医务人员借阅病历须在库房寻找纸质病历，时间成本极大，实行无纸化后，病案室工作人员可直接在系统中查阅完成复印，医务人员提交借阅申请后也可直接查阅。(记者 徐杨)举报/反馈.